Précautions d'emploi

Le traitement par méthotrexate nécessite une surveillance étroite des patients. La fréquence et la sévérité des effets indésirables peuvent dépendre de la dose ou de la fréquence d’administration.
Les effets indésirables peuvent cependant survenir à toutes les posologies et tout au long du traitement.
La plupart de ces effets sont réversibles. Lorsqu’ils surviennent, la dose doit être réduite ou le traitement arrêté.

Une surveillance biologique régulière est nécessaire:

• NFS, plaquettes à raison d’une surveillance tous les 15 jours pendant les 3 premiers mois puis à raison d’une fois par mois ensuite. Le méthotrexate peut induire une cytopénie isolée (anémie, neutropénie ou thrombopénie), voire une pancytopénie. Il doit être immédiatement arrêté en cas de modification significative de la numération formule sanguine.
• Urée, créatinine, albumine, transaminases, bilirubine à raison d’une fois par mois. Le méthotrexate peut induire des hépatites
  
  

Chez les patients recevant de faibles doses de méthotrexate, des lymphomes malins peuvent survenir. Après l’arrêt du méthotrexate, ces lymphomes peuvent régresser spontanément. Dans le cas contarire un traitement cytotoxique sera instauré.

Une carence en folates peut augmenter la toxicité du méthotrexate. Une supplémentation en acide folique ou en acide folinique pourrait réduire la toxicité du méthotrexate telle que les symptômes gastro-intestinaux, une stomatite, une alopécie, et une augmentation des enzymes hépatiques.
Quel que soit le schéma d’administration de l’acide folique choisi, l’acide folique ne doit pas être pris le jour de l’administration hebdomadaire de méthotrexate.

En cas de vomissements, de diarrhées entraînant une déshydratation, le méthotrexate doit être arrêté jusqu’à complet rétablissement.

Le méthotrexate est contre-indiqué dans les syndromes d’immonudéficience acquise. Dans les autres cas de déficit immunitaire, le rapport bénéfice/risque du méthotrexate doit être évalué avant l’administration.